• eettisyys
• etiikka
• fysioterapia
• Monikulttuurisuus

Suomessa maahanmuutto on lisääntynyt merkittävästi viime vuosien aikana. Maahanmuuttoon on vaikuttanut tämänhetkinen tilanne maailmassa, minkä takia suhteellisesti eniten maahanmuuttajia on tullut Suomeen Ukrainasta sekä Aasian maista. (Tilastokeskus 2024.) Maahanmuuton lisääntyessä monikulttuurisuus kasvaa ja se tuo lisähaasteita terveydenhuoltoon. 

Monikulttuurisuuteen liittyvät haasteet ovat usein liitettävissä eettisesti haasteellisiin tilanteisiin, joissa esimerkiksi kielimuuri tai fysioterapeutin kulttuurinen osaaminen ja ymmärrys eivät riitä takamaan potilaalle yhdenvertaista palvelua (Kawathekar & Campbell  2023). Kulttuuriosaaminen olisikin merkittävä taito terveydenhuollon ammattilaisella ja tästä olisi hyvä puhua jo koulutuksen aikana.

Mitä on kulttuuriosaaminen ja mihin sitä tarvitaan?

Kulttuuriosaamisella tarkoitetaan kykyä tiedostaa, kunnioittaa sekä arvostaa asiakkaan toiveita ja tarpeita kulttuurisesta näkökulmasta sekä ratkaista kulttuurieroista johtuvia väärinymmärryksiä (Lin ym. 2017). Kulttuuriosaamisen ja eettisen osaamisen määritelmät ovat hyvin lähellä toisiaan, mutta eroavat painotuksiltaan. Kulttuuriosaaminen korostaa ammattilaisen herkkyyttä kulttuurisiin tekijöihin, kun taas eettinen osaaminen liittyy moraalisiin valintoihin sekä ammatillisiin velvoitteisiin. (Suomen fysioterapeutit n.d.; Kawathekar & Campbell  2023.)  

Konkreettisia keinoja edistää kulttuuriosaamista on kunnioittaa potilasta, osoittaa empatiaa sekä kuunnella potilasta (Antón-Solanas ym. 2021). On todettu, että potilaat sitoutuvat hoitoon paremmin, jos he saavat kokemuksen siitä, että heidät kuullaan ja heidän kulttuuriaan ja uskontoaan huomioidaan (Brady ym. 2018).

Kulttuuriosaamista on tutkittu melko vähän fysioterapian näkökulmasta, vaikka se on keskeinen keino vähentää terveyseroja väestöryhmien välillä (Kawathekar & Campbell  2023). Kulttuuriosaaminen tulisikin sisällyttää opintoihin, jotta työelämään astuessa fysioterapeuteilla olisi kyky toimia eettisesti ja tasa-arvoisesti myös monikulttuurisissa tilanteissa. 

Eettiset haasteet monikulttuurisessa kontekstissa

Monikulttuurisuutta käsittelevän opinnäytetyön aineistonkeruun pohjalta ammattilaiset kertoivat kohtaavansa monikulttuurisesti haastavia tilanteita kuukausittain. Ne käsittelivät

• kulttuurisia eroja lääketieteessä sekä fysioterapian toteutuksessa
• sukupuoliroolien merkitystä
• eroja kipukäyttäytymisessä
• läheisten roolien merkitystä kuntoutuksessa
• yhteiskunnallisten rakenteiden väärinkäyttöä.

Näiden lisäksi kielimuuri oli yksi eniten eettisiä haasteita aiheuttava tekijä. Kielimuurin luomia eettisiä ongelmia koettiin erityisesti yhteisen kielen puutteen takia sekä tulkkauksen ongelmiin liittyen. Tulkkaukseen liittyi eettisiä ongelmia esimerkiksi tilanteissa, joissa resurssit eivät ole riittäneet tulkkauksen saatavuudessa tai tulkkauksen laadusta ei ole ollut takeita tulkin ollessa esimerkiksi sukulainen tai ystävä.

Myös aiemman tutkimustiedon pohjalta eettisiksi haasteiksi monikulttuurisuuden näkökulmasta nousivat erityisesti kielimuuri ja siihen liittyvät haasteet esimerkiksi tulkkauksen saatavuudessa. Kielimuurin lisäksi eettisiä haasteita aiheuttivat kulttuuriset erot terapian toteutuksessa, uskonnollisten näkemysten vaikutus sekä sosioekonomiset erot, jotka heikensivät terapian tasa-arvoisuutta. (Kawathekar & Campbell  2023.)

Eettisesti haasteellisten tilanteiden ratkominen

Opinnäytetyön aineistonkeruun pohjalta ratkaisuiksi eettisesti hankaliin tilanteisiin monikulttuurisuuden näkökulmista nousivat

• kunnioitus ja kulttuuritietoisuus 
• selkeä kirjaaminen erityistilanteista
• elekieli ja nonverbaalisuus osana viestintää
• teknologian (esim. Google Translate) hyödyntäminen
• ensisijaisesti ammattitulkkien hyödyntäminen 
• potilaan läheisten tulkkausapu tapauskohtaisesti.

Eettisesti haastavissa tilanteissa harvoin yhtä oikeaa ratkaisua löytyy, ja saatamme joutua pohtimaan oikeita valintoja. Onneksi on tehty erilaisia ohjeita ja lakeja helpottamaan päätöksentekoa näissä tilanteissa. Fysioterapeuteilla on omat eettiset ohjeet, jotka ohjaavat toimimaan parhaimmalla mahdollisella tavalla eettisesti haastavissa tilanteissa (Suomen Fysioterapeutit 2024).

Fysioterapeuttien eettiset ohjeet ovat pohjana toimia eettisesti oikein

Fysioterapeuttien eettiset ohjeet on luotu auttamaan fysioterapeutteja toimimaan oikealla tavalla eettisesti haastavissa tilanteissa.  Eettiset ohjeet päivitettiin marraskuussa 2024 ja ne antavat suuntaviivoja toimia ammatissa eettisesti mahdollisimman oikealla tavalla. (Suomen fysioterapeutit 2024.) Myös World Physiotherapy –järjestö on laatinut maailmanlaajuiset eettiset ohjeet fysioterapeuteille. Ohjeet korostavat potilaan kunnioitusta, lakien noudattamista, ammatillisuutta sekä näyttöön perustuvaa toimintaa, ja ne vastaavat pitkälti Suomessa laadittuja eettisiä ohjeita. (World Physiotherapy 2022.) 

Eettiset ohjeet tukevat kulttuuriosaamista korostamalla potilaan kunnioitusta, yhdenvertaisuutta ja syrjimättömyyttä. Ne ohjaavat huomioimaan asiakkaan arvot, uskomukset ja kielelliset tarpeet sekä soveltamaan näyttöön perustuvaa toimintaa kulttuurisesti sensitiivisellä tavalla. Näin varmistetaan, että kuntoutus on sekä ammatillisesti että kulttuurisesti merkityksellistä. Jo se, että tiedostamme, mitä eettisiä haasteita kulttuurien erot voivat aiheuttaa terveydenhuollossa, on askel kohti tasavertaisempaa ja parempaa palvelua!

Artikkeli pohjautuu Theseuksessa julkaistuun opinnäytetyöhön: Aho, Veera & Lahti, Nelli (2025): Monikulttuurisuuteen liittyvät eettiset haasteet fysioterapiassa

OPinnäytetyön toimeksiantajana toimi EthCo-projekti (ethco.turkuamk.fi). EthCo – For Better Ethical Safety in Future Health Care Environments on Erasmus+-rahoitteinen kansainvälinen hanke (2022–2025), jota koordinoi Turun ammattikorkeakoulu. Projektin tavoitteena on vahvistaa terveydenhuollon ammattilaisten ja opiskelijoiden eettistä osaamista sekä edistää eettisesti turvallista ilmapiiriä työpaikoilla.

Lähteet

Antón-Solanas, I., Tambo-Lizalde, E., Hamam-Alcober, N., Vanceulebroeck, V., Dehaes, S., Kalkan, I., Kömürcü, N., Coelho, M., Coelho, T., Casa Nova, A., Cordeiro, R., Sagarra-Romero, L., Subirón-Valera, A. B., & Huércanos-Esparza, I. (2021). Nursing students’ experience of learning cultural competence. PloS one, 16(12), e0259802. Viitattu 14.5.2025. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259802

Brady, B., Veljanova, I., Schabrun, S., & Chipchase, L. (2018). Integrating culturally informed approaches into physiotherapy assessment and treatment of chronic pain: a pilot randomised controlled trial. BMJ open, 8(7), e021999. Viitattu 7.8.2025 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021999

Kawathekar, U. S., & Campbell, D. F. (2023). Cultural Competence in Physical Therapy: The Road Less Traveled. The Journal of manual & manipulative therapy, 31(3), 131–132. Viitattu 7.8.2025. https://doi.org/10.1080/10669817.2023.2205752

Lin, C. J., Lee, C. K., & Huang, M. C. (2017). Cultural Competence of Healthcare Providers: A Systematic Review of Assessment Instruments. The journal of nursing research: JNR, 25(3), 174–186. Viitattu 16.5.2025. https://doi.org/10.1097/JNR.0000000000000153

Suomen fysioterapeutit (n.d.). Ammattietiikka. Viitattu 4.9.2025. https://www.suomenfysioterapeutit.fi/fysioterapia/fysioterapiatiede-ja-tutkimus/ammattietiikka/

Suomen fysioterapeutit (2024). Fysioterapeuttien eettiset ohjeet ovat päivitetty. Viitattu 5.5.2025.https://www.suomenfysioterapeutit.fi/ajankohtaista/fysioterapeuttien-eettiset-ohjeet-on-paivitetty/

Tilastokeskus (2024). Maahanmuutto ennätyksellisen korkealla viimevuonna. Viitattu 10.5.2025. https://stat.fi/uutinen/maahanmuutto-ennatyksellisen-korkealla-viime-vuonna

World Physiotherapy (2022). Ethical principles and the responsibilities of physiotherapists and  member organisations. Policy statement. Viitattu 1.10.2025.https://world.physio/sites/default/files/2022-03/PS-2022-Ethical_responsibilities_principles_Eng.pdf

Kuva: Pexels