Uutta osaamista tansanialaiseen päivystykseen – opinnäytetyö diabeettisen ketoasidoosin tunnistamisesta ja hoidosta.
Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on hengenvaarallinen diabeteksen akuutti komplikaatio, jonka nopea tunnistaminen ja oikea-aikainen hoito ovat merkittävässä roolissa potilaan hoidossa (Lizzo ym. 2024). Hoidon viivästyminen lisää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä erityisesti ympäristöissä, joissa resurssit ovat rajalliset ja diagnostiikka haastavaa (Matthews ym. 2023). Tähän tarpeeseen vastattiin opinnäytetyöllä, joka toteutettiin päivystyksen sairaanhoitajille Tansaniassa Moshin kaupungissa sijaitsevassa Kilimanjaro Christian Medical Centre sairaalassa.
Opinnäytetyöprojektin tavoitteena oli kehittää päivystyksen sairaanhoitajien osaamista diabeettisen ketoasidoosin tunnistamisessa ja hoidossa sekä tuoda käyttöön päivystykselle uusi menetelmä veren ketoaineiden mittaamiseen. Opinnäytetyö yhdisti koulutuksen, käytännön kehittämistyön ja mahdollisuuden konkreettiseen muutokseen kyseisen päivystyksen toimintatavassa.
Miksi aihe oli tärkeä?
Matalan tulotason maissa diabetes ja sen komplikaatiot ovat kasvava terveysongelma, mutta käytettävissä olevat resurssit eivät aina mahdollista nopeaa diagnostiikkaa tai ajantasaista hoitoa (Matthews ym. 2023). Näin myös Tansaniassa. KCMC:n päivystyksessä diabeettisen ketoasidoosin tunnistaminen perustui aiemmin virtsan ketoni-testiliuskoihin, joiden käyttöön liittyy useita haasteita; virtsanäytteen saanti voi viivästyä, tulos voi olla virheellinen eikä anna riittävän tarkkaa kuvaa potilaan senhetkisestä tilanteesta (Huang ym. 2024).
Suomessa ja muualla korkean tulotason maissa pääsääntöisesti käytössä olevat ketomittarit mahdollistavat ketoaineiden nopean ja luotettavan mittaamisen suoraan sormenpään kapillaariverestä. Tämä nopeuttaa diagnoosin tekemistä ja hoidon aloittamista merkittävästi. Opinnäytetyön keskeinen tarkoitus olikin tuoda tämä osaaminen ja menetelmä osaksi tansanialaisen päivystyksen toimintaa.
Koulutus päivystyksen sairaanhoitajille
Opinnäytetyö toteutettiin koulutusprojektina Kilimanjaro Christian Medical Centre sairaalan päivystyksessä. Sairaala on yksi Pohjois-Tansanian suurimmista sairaaloista, joka toimii myös opetussairaalana ja se palvelee miljoonia ihmisiä laajalta alueelta.
Projekti sisälsi koulutuksen, joka käsitteli mm:
- Diabeettisen ketoasidoosin tunnistamista
- DKA:n oireita ja riskitekijöitä
- DKA:n kuolleisuutta erityisesti matalan tulotason maissa
- Ketoaineiden mittaamista verestä
Koulutuksen tueksi laadittiin selkeä koulutusmateriaali, jonka tarkoituksena oli jäädä päivystyksen henkilökunnan käyttöön myös projektin päättymisen jälkeen. Materiaalissa painotettiin käytännönläheisyyttä, jotta sitä voidaan hyödyntää osana päivittäistä potilastyötä. Saadun palautteen pohjalta koulutusta ja uutta menetelmää mitata ketoaineita pidettiin hyödyllisenä ja arvokkaana.
Ketomittarit osaksi päivystyksen arkea?
Projektin merkittävin konkreettinen muutos päivystykselle oli ketomittareiden tuominen päivystyksen käyttöön. Veren ketoaineiden mittaaminen ketomittarilla oli sairaalalle uusi toimintatapa, ja koulutuksen aikana hoitajat pääsivät harjoittelemaan mittareiden käyttöä käytännössä.
Uuden menetelmän etuja olivat erityisesti:
- Nopeampi diagnostiikka (Huang ym. 2024)
- Nopeampi hoidon aloitus (Huang ym. 2024)
- Tarkempi tieto potilaan tilanteesta (Huang ym. 2024)
- Potilasturvallisuuden parantuminen (Dhatariya, 2016)
Lahjoitetut ketomittarit otettiin sairaalassa käyttöön koulutuksen jälkeen. Ketomittareiden ketoliuskat kestivät noin 2 kuukautta ja tuona aikana saatiin kiinni 10 ketoasidoosi tapausta. Sairaalalla on nyt valmiudet ottaa ketomittarit osaksi päivystyksen jokapäiväistä toimintaa. Jatkossa vastuu mittareiden pysyvästä käyttöönotosta jää sairaalalle, esimerkiksi uusien mittareiden ja liuskojen rahoituksen hankkimisen osalta.
Kulttuurinen ja ammatillinen oppimiskokemus
Opinnäytetyö projektin toteuttaminen ulkomailla toi mukanaan ainutlaatuisen mahdollisuuden tarkastella terveydenhuoltoa erilaisessa toimintaympäristössä. Työskentely tansanialaisessa sairaalassa lisäsi ymmärrystä siitä, kuinka suuri merkitys koulutuksella, osaamisen jakamisella ja pienilläkin käytännön muutoksilla voi olla ympäristössä, jossa resurssit ovat rajalliset.
Samalla projekti opetti, että suomalainen hoitotyön korkeakoulutus antaa valmiuksia toimia koulutus- ja kehittämistehtävissä myös kansainvälisesti. Kyse ei ollut pelkästään teoriatiedon jakamisesta, vaan käytännön työkalujen ja toimintatapojen viemisestä ympäristöön, jossa niillä voi olla merkittävä vaikutus potilaiden hoitoon.
Pienikin muutos voi olla merkittävä
Opinnäytetyön tärkein tavoite oli parantaa diabeettista ketoasidoosia sairastavien potilaiden hoitoa lisäämällä päivystyksen hoitohenkilökunnan valmiuksia tunnistaa henkeä uhkaava tila mahdollisimman nopeasti. Vaikka kyseessä oli yksittäinen projekti, se loi perustan ja valmiuden mahdollisesti pitkäaikaiselle muutokselle.
Nopea tunnistaminen, oikea hoito ja toimivat välineet voivat olla potilaalle merkittäviä ja ratkaista selviytymisen. Juuri siksi pieneltäkin tuntuva muutos – kuten ketomittarin käyttöönotto – voi parhaimmillaan pelastaa ihmishenkiä.
Artikkeli pohjautuu opinnäytetyöhön: Amanda Virtanen & Sirkku Lehtamo (2026) Recognition and treatment of diabetic ketoacidosis in emergency department – Training fro nurses in Kilimanjaro Christian Medical Centre in Moshi, Tanzania
Lähteet:
Dhatariya K. Blood Ketones: Measurement, Interpretation, Limitations, and Utility in the Management of Diabetic Ketoacidosis. Rev Diabet Stud. 2016 Winter;13(4):217-225. doi: 10.1900/RDS.2016.13.217. Epub 2017 Feb 10. PMID: 28278308; PMCID: PMC5734222.
Huang, J.; Yeung, A. M.; Bergenstal, R. M.; Castorino, K.; Cengiz, E.; Dhatariya, K.; Niu, I.; Sherr, J. L.; Umpierrez, G. E. & Klonoff, D. C. 2024. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology. https://doi.org/10.1177/19322968231152236
Lizzo, J. M., Goyal, A., & Gupta, V. 2025. Adult Diabetic Ketoacidosis. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560723/
Matthews, S.; Coates, M. M.; Bukhman, A.; Trujillo, C.; Ferrari, G.; Dagnaw, W. W.; Fénelon, D. L.; Getachew, T.; Karmacharya, B.; Larco, N. C.; Lulebo, A. M.; Mayige, M. T.; Mbaye, M. N.; Tarekegn, G.; Gupta, N.; Adler, A. & Bukhman, G. 2023. Health system capacity to manage diabetic ketoacidosis in nine low-income and lower-middle income countries: A cross-sectional analysis of nationally representative survey data. eClinicalMedicine.