• diagnostiikka
• Eturauhassyöpä
• fuusiokuvantaminen
• kuvantaminen

Turun ammattikorkeakoulun Master Schoolin opinnäytetyössä tutkittiin fuusiokuvantamisen ja transperineaalisen näytteenoton hyötyjä eturauhassyövän hoidossa. Opinnäytetyö toteutettiin yhteistyössä suomalaisen terveysteknologiayrityksen kanssa.  

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kerätä näyttöön perustuvia tuloksia fuusiokuvantamisen ja transperineaalisen näytteenoton hyödyistä, joita tilaaja yritys voi hyödyntää. Tutkimuksellinen osuus toteutettiin integroituna kirjallisuuskatsauksena. Näiden tulosten pohjalta opinnäytetyön tavoitteena oli lisätä tilaaja yrityksen tietoisuutta, luotettavuutta sekä asiantuntijuutta. 

Eturauhassyövän diagnostiikka Suomessa 

Suomessa eturauhassyöpä on yleisin miehillä todettu syöpä ja vuonna 2020 uusia suomessa eturauhassyöpään sairastuneita miehiä oli 5035. Tarkkaa eturauhassyövän aiheuttajaa ei tiedetä, eikä sen syntyyn todennäköisesti ole vain yhtä vaikuttavaa tekijää. (Eturauhassyöpä: Kaikki syövästä. n.d.) 

Eturauhassyövän diagnoosi perustuu kudosnäytteeseen eli koepalaan (Petas, A. ym. 2021). Yhdysvalloissa ja Euroopassa tehdään vuosittain noin kaksi miljoonaa biopsiaa eturauhassyövän diagnoimiseksi. Vuosittain tehtävien biopsioiden määrä vain kasvaa aktiivisen valvonnan sekä eturauhasspesifisen antigeenin PSA mittauksen vuoksi. (Jacewicz ym., 2022.) 

Tilaajayrityksen mukaan terveysteknologian kehittyessä fuusiokuvantamisen menetelmiä eikä laitteistoja käytetä Suomessa vielä tarpeeksi kattavasti. Yrityksen tietojen mukaan esimerkiksi Ruotsissa fuusiokuvantamisen menetelmät ja laitteistot ovat jo laajemmin käytössä. 

”Transperineaalinen näytteenotto tulisi olla eturauhasbiopsiassa standardi ja mahdollistettava useimmille potilaille” (Wilcox Vanden Berg ym. 2023). Ortner ym. (2021) sekä Jacewicz ym. (2022) mukaan transrektaalinen ja transperineaalinen näytteenottotapa saavuttavat pääsääntöisesti samanlaisen syövän havaitsemisasteen. Transrektaalisella näytteenotolla jää kuitenkin löytymättä kuitenkin noin 20 % merkittävistä syövistä, jotka sijaitsevat eturauhasen anteriorisissa ja apikaalisissa osissa, joihin taas transperineaalisella näytteenotolla pääsee.  

Transperineaalinen näytteenotto parantaa syövän havaitsemista ja vähentää infektioriskiä 

Transperineaalisen näytteenoton yhteydessä infektio- ja sepsisriskit ovat erittäin alhaiset. Antibioottiprofylaksian voisi jättää transperineaalisen näytteenoton yhteydessä kokonaan pois. (Jacewicz ym. 2022.) Tämä vaikuttaisi myönteisesti maailmanlaajuisesti vaikuttavaan antibioottiresistenssiin. 

MRI fuusiokuvantaminen ennen eturauhasbiopsiaa on mullistanut eturauhassyövän diagnosoinnin. Kohdennetut biopsiat saavuttavat hyväksyttävän havaitsemisasteen merkittävien syöpien löytymisessä. MRI fuusiokuvantamisen avulla transperineaalinen biopsia havaitsee merkittävän syövän paremmin kuin transrektaalinen biopsia. Samalla näytepalojen määrää voi vähentää, jolloin niihin liittyvät komplikaatiot vähenevät. (Wilcox Vanden Berg ym. (2023), Ippoliti ym., 2022.)  

Erityisen merkittävää hyötyä tuo se, että fuusiokuvantamisessa näytteet voidaan ottaa ainoastaan perineaalin kerta läpäisyllä (Devetzis ym., 2021). Vaikuttavuus terveydenhuollon säästöihin tulee, kun transperineaalisesti tehdyt fuusiokuvantamiset pystytään tekemään paikallispuudutuksessa polikliinisesti, kun hoidossa ei tarvita anestesiaa, komplikaatioiden määrä on vähäinen ja uusintakäynnit olemattomia. Lisäksi ylidiagnosointi vähenee, eikä turhiin syöpähoitoihin ryhdytä. (Ippoliti ym. 2022.) 

Opinnäytetyön tulokset viittaavat siihen, että uusien terveysteknologisten menetelmien ja järjestelmien lisätutkimusta tarvitaan vielä, mutta on tärkeää jalkauttaa jo tiedossa olevaa tietoa ja pysyä terveydenhuollon kehityksen mukana “aallon harjalla”. Tämä onnistuu parhaiten tarjoamalla potilaille mahdollisimman hyvää ja turvallista hoitoa, samalla auttaen henkilöstöä työtä helpottavilla uusilla menetelmillä. 

Lähteet: 

Devetzis K, Kum F, Popert R. Recent Advances in Systematic and Targeted Prostate Biopsies. Res Rep Urol. 2021 Nov 13;13:799-809.

Eturauhassyöpä. Kaikki syövästä. n.d. Viitattu 6.6. 20204. https://www.kaikkisyovasta.fi/tietoa-syovasta/syopataudit/eturauhassyopa/ 

Immerzeela, J. Israëlbc, B. BomersbIvo, J. Schootsde, G. Bastenfg, J-P. Kurtha, K-H. Reijkeah, T. Sedelaarcg, M. Debruynea, F & Barentsz, J. 2019. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer: What Urologists Need to Know. Part 4: Transperineal Magnetic Resonance–Ultrasound Fusion Guided Biopsy Using Local Anesthesia. European Urology. Vol. 81, Issue 1, 110–117.

Ippoliti S, Fletcher P, Orecchia L, Miano R, Kastner C, Barrett T. Optimal biopsy approach for detection of clinically significant prostate cancer. Br J Radiol. 2022 Mar 1;95(1131):20210413. Viitattu 6.6.2024. https://doi.org/10.1259/bjr.20210413 

Jacewicz M, Günzel K, Rud E, Sandbæk G, Magheli A, Busch J, Hinz S, Baco E. Antibiotic prophylaxis versus no antibiotic prophylaxis in transperineal prostate biopsies (NORAPP): a randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2022 Oct;22(10):1465-1471.

Ortner G, Tzanaki E, Rai BP, Nagele U, Tokas T. Transperineal prostate biopsy: The modern gold standard to prostate cancer diagnosis. Turk J Urol. 2021 Feb;47(Supp. 1):S19-S26.

Pétas, A. Lahdensuo, K. Kenttämies, A. & Rannikko, A. Eturauhasen kohdennetut koepalat. 2021;137(1):47–55. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim. Viitattu 6.6.2024. https://www.duodecimlehti.fi/duo15999 

Wilcox Vanden Berg RN, George AK, Kaye DR. Should Transperineal Prostate Biopsy Be the Standard of Care? Curr Urol Rep. 2023 Mar;24(3):135-142. Viitattu 6.6.2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36512186/ 

Zattoni F, Marra G, Kasivisvanathan V, Grummet J, Nandurkar R, Ploussard G, Olivier J, Chiu PK, Valerio M, Gontero P, Guo H, Zhuang J, Barletta F, Leni R, Frydenberg M, Moon D, Hanegbi U, Landaumailto A, Snow R, Apfelbeck M, Kretschmer A, van den Bergh R, Novara G, Briganti A, Dal Moro F, Gandaglia G. The Detection of Prostate Cancer with Magnetic Resonance ImagingTargeted Prostate Biopsies is Superior with the Transperineal vs the Transrectal Approach. A European Association of Urology-Young Academic Urologists Prostate Cancer Working Group Multi-Institutional Study. J Urol. 2022 Oct;208(4):830-837.